{"id":2395,"date":"2013-07-24T00:00:00","date_gmt":"2013-07-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/noticias-cim-general\/noticias-general-cim\/valoracion-elemental-del-dolor\/"},"modified":"2023-11-15T15:32:28","modified_gmt":"2023-11-15T14:32:28","slug":"valoracion-elemental-del-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/salud-y-bienestar\/valoracion-elemental-del-dolor\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo entender y valorar el dolor del paciente"},"content":{"rendered":"

El dolor es intr\u00ednseco a la condici\u00f3n humana<\/strong>. Es una experiencia \u00edntima y solitaria, nadie puede sentir objetivamente el dolor del otro y se relaciona con la enfermedad y la muerte.<\/p>\n

Durante mucho tiempo, la comunidad cient\u00edfica menospreci\u00f3 el dolor, reduci\u00e9ndolo a una simple se\u00f1al de alarma. En nuestra sociedad el dolor ps\u00edquico<\/strong> tiene una connotaci\u00f3n bastante peyorativa (\u201cs\u00f3lo est\u00e1 en su mente\u201d), mientras que el dolor f\u00edsico<\/strong> tiene m\u00e1s bien un marcado valor positivo (\u201cha sufrido mucho: es muy valiente\u201d).<\/p>\n

Fisiolog\u00eda del dolor<\/h2>\n

Una estimulaci\u00f3n dolorosa env\u00eda una se\u00f1al nerviosa al cerebro, el cual traduce la informaci\u00f3n en t\u00e9rminos de dolor y reacciona.<\/p>\n

Transmisi\u00f3n nerviosa<\/h3>\n

Por qu\u00e9 sentimos dolor se explica a trav\u00e9s de una serie de reacciones qu\u00edmicas y nerviosas transmitidas por el cuerpo. El mensaje del dolor es enviado por las terminaciones libres y amiel\u00ednicas (sin recubrimiento de mielina) que se encuentran en todos los tejidos. Las reacciones de estas terminaciones nerviosas dependen de ciertas sustancias que sensibilizan al dolor (llamadas alg\u00f3genas), como el potasio, la serotonina, la histamina, la noradrenalina, las citocinas y las prostaglandinas.<\/p>\n

Algunas de ellas vuelven m\u00e1s sensibles a los receptores nerviosos, lo cual hace que una estimulaci\u00f3n no dolorosa se convierta en dolorosa. Como en la inflamaci\u00f3n local, el tacto o incluso un roce producen dolor.<\/p>\n

Centros de recepci\u00f3n e integraci\u00f3n<\/h3>\n
    \n
  • La m\u00e9dula espinal<\/strong> es el primer centro de control muy importante: es el centro del reflejo de retracci\u00f3n. Por ejemplo, si una persona, toca descuidadamente una superficie muy caliente, el dolor le hace retirar la mano inmediatamente.<\/li>\n
  • Este reflejo es el primer comportamiento de protecci\u00f3n y est\u00e1 sometido a las influencias del c\u00f3rtex cerebral<\/strong>, que pueden reforzarlo o inhibirlo; el reflejo no ocurre si hay que tocar la superficie incandescente para salvar la vida.<\/li>\n
  • El mesenc\u00e9falo <\/strong>es el centro del estado de vigilia: pone en alerta. Es el responsable de las reacciones motoras inconscientes, como la protecci\u00f3n de la regi\u00f3n dolorida, la taquicardia, los temblores, los sudores, la dilataci\u00f3n de las pupilas, la horripilaci\u00f3n (erizamiento del vello), los gestos y las contracciones del rostro (gestos del dolor), los reflejos vitales (la respiraci\u00f3n, los latidos del coraz\u00f3n), la degluci\u00f3n, los v\u00f3mitos y la tos.<\/li>\n
  • El hipot\u00e1lamo<\/strong> regula la temperatura del cuerpo, el sue\u00f1o y los ritmos biol\u00f3gicos, desencadena las reacciones de c\u00f3lera e interviene en el aprendizaje de las experiencias dolorosas.<\/li>\n
  • El t\u00e1lamo<\/strong> es la zona donde se concentran las informaciones sensoriales como el tacto, la presi\u00f3n, el dolor, el olfato, la vista y el gusto.<\/li>\n
  • La corteza cerebral<\/strong> es la regi\u00f3n donde se llevan a cabo los procesos conscientes, se analiza la informaci\u00f3n y se controlan los procesos de la memoria (comparaci\u00f3n con las experiencias del pasado)<\/li>\n<\/ul>\n

    Fases del dolor<\/h2>\n

    Recientemente se viene reconociendo el dolor como una entidad aut\u00f3noma y no s\u00f3lo como se\u00f1al de alarma. Ahora se distinguen el dolor agudo y el dolor cr\u00f3nico. Aunque hay dolores \u00fatiles, tambi\u00e9n se reconoce que algunos son perjudiciales y destructivos, y que es necesario detectarlos, evaluarlos y tratarlos.<\/p>\n

    Dolor agudo<\/h3>\n

    El dolor agudo es una se\u00f1al de alarma, es indispensable para sobrevivir, es breve y permite al organismo movilizarse con objeto de que pueda responder a la agresi\u00f3n y luego defenderse. El dolor agudo, casi siempre es \u00fatil, es un s\u00edntoma que aparece en muchas enfermedades.<\/p>\n

    Revela un trastorno subyacente y obliga a preguntarse sobre la causa, a protegerse y buscar soluci\u00f3n. El dolor agudo casi siempre desaparece con la remisi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

    Dolor cr\u00f3nico<\/h3>\n

    Si el dolor agudo persiste, genera una tensi\u00f3n f\u00edsica y ps\u00edquica que agrava la situaci\u00f3n patol\u00f3gica inicial. Si este dolor dura m\u00e1s de seis meses, no responde a los tratamientos comunes y provoca inadaptaci\u00f3n en la conducta se convierte en dolor cr\u00f3nico. Constituye un estado en el que el s\u00edntoma se convierte en la enfermedad y en el objetivo del tratamiento. El dolor cr\u00f3nico es muy frecuente<\/strong> y, puede llegar a ser muy pernicioso para la vida ps\u00edquica as\u00ed como para la vida familiar, social y profesional.<\/p>\n

    El tratamiento de los dolores cr\u00f3nicos procura calmar el s\u00edntoma, pero tambi\u00e9n ayudar a la persona a dominar mejor su estado ps\u00edquico y a mantener sus actividades.<\/p>\n

    Entre los dolores cr\u00f3nicos m\u00e1s frecuentes<\/strong> encontramos:<\/p>\n

      \n
    • El dolor de espalda<\/li>\n
    • El dolor postraum\u00e1tico<\/li>\n
    • El dolor de cabeza<\/li>\n
    • El dolor neurop\u00e1tico<\/li>\n
    • El dolor provocado por procesos cancer\u00edgenos<\/li>\n<\/ul>\n

      La siguiente tabla relaciona las caracter\u00edsticas, funciones y cambios provocados por la aparici\u00f3n del dolor y las compara en funci\u00f3n del tipo agudo o cr\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Caracter\u00edsticas<\/em><\/strong><\/td>\n\n

      Dolor agudo<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

      		\n

      Dolor cr\u00f3nico<\/em><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

      \n
      Causa<\/h5>\n<\/td>\n
      		\u00danica<\/td>\nM\u00faltiple<\/td>\n<\/tr>\n
      \n
      Funci\u00f3n biol\u00f3gica<\/h5>\n<\/td>\n
      		Protectora<\/td>\nIn\u00fatil<\/td>\n<\/tr>\n
      \n
      Soluci\u00f3n<\/h5>\n<\/td>\n
      		Espont\u00e1nea con el tratamiento<\/td>\nEl dolor persiste; es rebelde a los tratamientos<\/td>\n<\/tr>\n
      \n
      Cambios psicol\u00f3gicos<\/h5>\n<\/td>\n
      		Ansiedad, agitaci\u00f3n<\/td>\nTrastornos del sue\u00f1o, del apetito, de la l\u00edbido, debilidad, c\u00f3lera, impotencia, disminuci\u00f3n de la actividad y de la tolerancia al esfuerzo<\/td>\n<\/tr>\n
      \n
      Cambios fisiol\u00f3gicos<\/h5>\n<\/td>\n
      		Aumento de la presi\u00f3n arterial y del pulso, sudoraci\u00f3n, posibles desmayos<\/td>\nAnquilosis, contracturas y atrofias musculares<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      \u00a0<\/p>\n

      La circunstancia m\u00e1s habitual que mueve a una persona a visitar a un terapeuta es la existencia de un cuadro doloroso. Para hacerse una idea lo m\u00e1s objetiva posible, el terapeuta efectuar\u00e1 un interrogatorio preciso, que incluir\u00e1 las preguntas b\u00e1sicas de \u00bfd\u00f3nde?, \u00bfcu\u00e1ndo?, \u00bfc\u00f3mo?\u00a0<\/strong>Estas preguntas aproximar\u00e1n al origen del problema y a describir la historia del mismo.<\/p>\n

      Caracter\u00edsticas del dolor sentido<\/h2>\n

      Existen una serie de puntos esenciales que pueden servir al terapeuta para mejorar sus evaluaciones por medio del dolor y de su an\u00e1lisis. En este sentido, el t\u00e9cnico puede descubrir las caracter\u00edsticas del dolor sentido por el paciente tratando de responder a las siguientes preguntas:<\/p>\n

        \n
      • \u00bfD\u00f3nde? <\/b>Implica la determinaci\u00f3n del lugar y su extensi\u00f3n. El dolor localizado se asocia a traumatismos, el irradiado a afectaciones neurol\u00f3gicas y el difuso a contractura y rigidez muscular. Si aplicamos los signos y s\u00edntomas de exclusi\u00f3n de la t\u00e9cnica, el quiromasajista solo debe trabajar el dolor difuso, siempre y cuando, no sea de origen traum\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • \u00bfCu\u00e1ndo? <\/b>Se refiere a cu\u00e1nto tiempo hace que aparecieron los dolores y cual es la forma en que se inician, repentino y brutal como sucede a menudo en los traumatismos o, lento y progresivo, caracter\u00edstica de las enfermedades reum\u00e1ticas. El quiromasajista debe saber si el dolor es de aparici\u00f3n diurna o, lo que es lo mismo, dolor mec\u00e1nico generado por el movimiento o, de aparici\u00f3n nocturna, siendo el primero t\u00edpico de la artrosis y el segundo de enfermedades inflamatorias como la artritis.<\/li>\n
        • \u00bfC\u00f3mo?<\/b> A pesar de que el dolor es un fen\u00f3meno subjetivo, debemos determinar, dentro de lo posible, la intensidad el mismo, variable o no, soportable o no, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

          \"escala-dolor-wong-baker-CIM-Formacion\"<\/p>\n

          Evaluaci\u00f3n del dolor<\/h2>\n

          A menudo, al evaluar el dolor, utilizamos un enfoque biopsicosical para la evaluaci\u00f3n del dolor y la discapacidad, ya que explica la naturaleza multidimensional del dolor en dominios relevantes para la pr\u00e1ctica del quiromasaje.<\/p>\n

          Una evaluaci\u00f3n biopsicosocial debe buscar identificar lo siguiente:<\/p>\n

            \n
          • Bio: identificaci\u00f3n de la patolog\u00eda.<\/li>\n
          • Psico: angustia psicol\u00f3gica, creencias de miedo, m\u00e9todos de afrontamiento actuales y atribuci\u00f3n.<\/li>\n
          • Social: cuestiones laborales, circunstancias familiares, problemas econ\u00f3micos<\/li>\n<\/ul>\n

            Durante la evaluaci\u00f3n hay que tener en cuenta la naturaleza multidimensional del dolor mediante la inclusi\u00f3n de medidas de evaluaci\u00f3n apropiadas para dominios primarios que incluyen aspectos de tipo sensorial, afectivo, cognitivo, fisiol\u00f3gico y de comportamiento.<\/p>\n

            Despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n del dolor se pueden implementar estrategias de manejo adecuadas. Sin embargo es importante comprender la necesidad de monitorizar y revisar \u00a0la efectividad del tratamiento y la modificaci\u00f3n de las estrategias de tratamiento y manejo apropiadamente, as\u00ed como de consultar al profesional de salud relevante seg\u00fan corresponda y de manera oportuna.<\/p>\n

            Medir el dolor de un paciente<\/h3>\n

            A pesar de la dificultad inherente a la medici\u00f3n del dolor, existen varias herramientas aceptadas para rastrear los resultados del tratamiento relacionado con el dolor. El uso adecuado de estas herramientas puede permitir demostrar efectos de tratamiento estad\u00edsticamente y cl\u00ednicamente significativos.<\/p>\n

            Las medidas com\u00fanmente utilizadas para diferentes dimensiones del dolor incluyen:<\/p>\n

            Medidas de autoinforme<\/h4>\n

            Algunas herramientas para la medici\u00f3n del dolor de tipo autoinformado son las siguientes:<\/p>\n

              \n
            • Escala num\u00e9rica de calificaci\u00f3n del dolor<\/li>\n
            • Escala Anal\u00f3gica Visual<\/li>\n
            • Cuestionario de dolor McGill<\/li>\n
            • Inventario de dolor multidimensional de West Haven-Yale<\/li>\n
            • Cuestionario de dolor neurop\u00e1tico<\/li>\n
            • Medida de intensidad de dolor de 4 elementos (P4)<\/li>\n
            • ID-Pain<\/li>\n<\/ul>\n

              La capacidad de un individuo para persistir a trav\u00e9s de un cuestionario depende de una serie de factores individuales y ambientales.<\/p>\n

              Medidas de rendimiento f\u00edsico<\/h4>\n

              Existen muchas pruebas de funcionamiento f\u00edsico y rendimiento, como el rango de movimiento, que se han utilizado como sustituto para la medici\u00f3n objetiva del dolor. Algunas pruebas estandarizadas de rendimiento para el dolor cr\u00f3nico son los siguientes:<\/p>\n

                \n
              • La prueba cargada de alcance frontal para el dolor de espalda cr\u00f3nico<\/li>\n
              • Prueba \u00abUp & Go\u00bb cronometrada para la osteoartritis<\/li>\n
              • Fuerza de agarre para la artritis reumatoide.<\/li>\n<\/ul>\n

                El dolor es solo un componente del rendimiento f\u00edsico, y otros factores, como el miedo al dolor, pueden tener un gran impacto en las puntuaciones de rendimiento. Por lo tanto, aunque estas pruebas pueden complementar las medidas de dolor autoinformadas en afecciones cr\u00f3nicas, no son \u00fatiles como sustitutos del informe de dolor.<\/p>\n

                Medidas de respuesta fisiol\u00f3gica<\/h4>\n

                Younger establece que el campo del tratamiento del dolor se beneficiar\u00eda enormemente de un marcador objetivo y fisiol\u00f3gico del dolor y describe c\u00f3mo se han medido para este prop\u00f3sito varias variables fisiol\u00f3gicas, como la conductancia de la piel (propiedad de la membrana de las c\u00e9lulas que define su permeabilidad a los iones) y la frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n

                En general, sin embargo, estos marcadores no se correlacionan lo suficientemente fuerte con el dolor como para garantizar su uso como una medida sustitutiva del dolor. El dolor puede existir en ausencia de cambios en estas medidas, y estas medidas pueden fluctuar dr\u00e1sticamente sin cambios en el dolor.<\/p>\n

                Estas medidas perif\u00e9ricas indican actividad auton\u00f3mica general, que puede estar influenciada por muchos factores distintos del dolor, como otras formas de excitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los tratamientos pueden afectar directamente esas variables fisiol\u00f3gicas, reduciendo a\u00fan m\u00e1s su fiabilidad como una medida limpia del dolor.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                El dolor es intr\u00ednseco a la condici\u00f3n humana. Es una experiencia \u00edntima y solitaria, nadie puede sentir objetivamente el dolor del otro y se relaciona con la enfermedad y la muerte. Durante mucho tiempo, la comunidad cient\u00edfica menospreci\u00f3 el dolor, reduci\u00e9ndolo a una simple se\u00f1al de alarma. En nuestra sociedad el dolor ps\u00edquico tiene una […]<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":8311,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[142,143],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2395"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2395"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2395\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12458,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2395\/revisions\/12458"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8311"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2395"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2395"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cimformacion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2395"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}